Аритмия. Статья. - Народный форум мкр. Заря г. Балашиха.
Заря Балашиха Северный

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

 
Ответить в данную темуНачать новую тему
> Аритмия. Статья.
Вятских И.В.
сообщение 2006-11-27 12:47:10
Сообщение #1


ветеран форума Моя ЗАРЯ
Иконка группы

Группа: Автор
Сообщений: 8307
Регистрация: 2005-12-23 16:54:49
Из: Микрорайон Заря, Балашиха
Пользователь №: 2

Спасибо сказали: 1724 раз(а)

Улица: Пионерская
Имя: Иван Вячеславович
Год рождения: 1969
Работаю: ---



Клиническое применение "Кордарона"
Нарушения ритма сердца (аритмии) являются одной из наиболее частых (15-25%) патологией в практике врача-кардиолога. Европейский стандарт для диагностики и лечения аритмий предусматривает определенный алгоритм ведения таких больных. Прежде всего, проводится идентификация аритмии (установление характера, механизма и источника аритмии, ее выраженности и прогностической значимости, электрофизиологические особенности (при необходимости)). Для этих целей используются как традиционные виды ЭКГ - исследований, так и суточный ЭКГ -мониторинг (по Холтеру), различные виды электрофизиологических исследований [1,4,7].
Не менее важным для кардиолога и терапевта является установление основной причины (заболевания), обусловившей аритмию. Необходимо своевременное выявление врожденных или приобретенных аномалий проводящей системы, пороков сердца, заболеваний миокарда воспалительного или иного характера, ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности (СН), эндокринных болезней, анемии, нарушений электролитного баланса, интоксикаций (в т.ч. никотин и алкоголь) и других причин, приводящих к электрической нестабильности сердца. Это позволит устранить аритмию, воздействуя на основную причину. Этиотропный подход к лечению аритмий - важнейший принцип их устранения. Следует также указать на существенную роль лекарственных препаратов в провоцировании аритмий. Особенно это касается симпатомиметиков, сердечных гликозидов, диуретиков, многих психотропных и иных средств, в том числе и антиаритмических [3,5,10].
На этапе лечения важно подобрать наиболее эффективный препарат с точки зрения соответствия спектра его воздействия и характера аритмии. В то же время он должен быть максимально безопасным. По заключению Европейского кардиологического общества наиболее близким к "идеальному" антиаритмическому препарату является Кордарон. Остальные средства этой группы уступают Кордарану как по универсальности лечебного эффекта, так и по безопасности длительного применения [12,13].
Преимущества Кордарона перед другими антиаритмическими средствами обусловлены не только сочетанием высокой антиаритмической эффективности с минимальным ятрогенным проаритмическим действием. Благодаря широкому спектру фармакокинетических и фармакодинамических эффектов Кордарон влияет не только на функцию сердечно-сосудистой системы, но и обладает метаболическими эффектами, что выгодно отличает лечебное действие этого препарата. Кордарон оказывает модулирующее влияние на активность симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Последнее рассматривается как один из основных факторов. Обеспещивающих лучшее выживание при застойной СН. Кордарон не оказывает кардиодепрессивного действия у больных с неизменной и нарушенной функцией левого желудочка сердца. В то же время он действует как периферический вазодилататор, снижая ОППС (за счет частичной блокады кальциевых каналов) [6,9,11].
Улучшение функционального состояния левого желудочка нельзя объяснить только гемодинамическими эффектами.
Определенное значение имеют такие факторы как положительное влияние "Кордарона" на метаболизм миокарда за счет:
  1. уменьшения его потребности в кислороде, в том числе вследствие антитиреоидного действия и антиоксидантных свойств;
  2. энергосберегающего эффекта в отношении запасов макроэргических факторов в миокарде при ишемии и дистрофии;
  3. прямого увеличения коронарного кровотока.
Следует также учитывать возможность фармакокинетического взаимодействия Кордарона с дигоксином и ингибиторами АПФ с потенцированием их полезных гемодинамических эффектов. Уменьшение дистрофических и ишемических изменений в миокардиоцитах сочетается с увеличением толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ, а также с улучшением метаболизма в проводящей системе сердца [2,5,6,9].
Таким образом, эффекты терапевтического действия Кордарона позволяют рассматривать его как важный компонент при неотложной и плановой терапии кардиологических больных.
В настоящее время мы располагаем масштабными данными по применению Кордарона в ряде разделов кардиологии. Известно, что около 10% больных, выживших после острого инфаркта миокарда (ИМ), умирают в течение первого года. Основными факторами высокого риска внезапной смерти после ИМ являются желудочковые аритмии и СН. При этой подавление аритмии с помощью препаратов-антиаритмиков I класса (группа новокаинамида) приводит к увеличению общей смертности [3,4,7,8].
Кордарон - единственный антиаритмический препарат, достоверно улучшающий выживаемость больных с высоким риском после перенесенного ИМ и с СН. По сводным данным 13 рандомизированных контролируемых исследований Кордарон, по сравнению с контролем, на 30% уменьшает риск аритмической смерти и на 13%- общую смертность. При этом эффективность Кордарона имела тенденцию к повышению в более тяжелых случаях - при более низкой фракции выброса левого желудочка (<35%), более выраженной степени СН, возрасте старше 65 лет, более высокой частоте желудочковых аритмий и тахикардий и т.д. Основные показания к назначению Кордарона лицам после ИМ по данным канадского (CAMIAT) и европейского (EMIAT) исследований это: аритмии (желудочковые экстрасистолии более 10 в час или пароксизмы желудочковых тахикардий более 1/час) и СН (фракция выброса левого желудочка менее 40%) [4,6,9,10].
Применение Кордарона начинают спустя 1-3 недели после острого ИМ. Препарат обычно назначают в суточной дозе 0,4-0,6г в течение 8-15 дней. В условиях стационара тяжелым больным возможно назначение Кордарона в суточной дозе до 1,2 г и более. Затем при достижении признаков насыщения переходят к поддерживающей терапии (суточная доза Кордарона составляет 0,1-0,4 г, можно назначать в один прием). Через каждые 4-5 дней приема препарата следует делать 1-2 дня перерыва. Продолжительность поддерживающего лечения Кордароном составляет от нескольких месяцев до 2 лет. Предлагаются и иные схемы, в частности, для быстрого насыщения: 30 мг/кг массы тела в I день, 15 мг/кг - во II день и с III дня - по 200 мг/сут в качестве поддерживающей дозы [3,4,8,11].
Доказана эффективность Кордарона для лечения мерцательной аритмии при застойной СН и аритмиях иного, некоронарного генеза (например, у больных дилатационной кардиомиопатией). В этих случаях используют схему умеренно быстрого насыщения с помощью внутривенного капельного введения средних доз препарата в течение I суток (5 мг/кг в виде болюса за 15-20 мин, затем 10 мг/кг в 2-3 приема в 5% растворе глюкозы с последующим переходом на прием per os 600-700 мг/сут). Спустя 5-10 дней в зависимости от клинической эффективности дозу Кордарона постепенно снижают, к 15-16 дню она составляет 200-400 мг/сут. В случае одновременного применения Кордарона и сердечных гликозидов дозу последних с 1-го дня уменьшают наполовину [5,12,13].
Плановое длительное (до 2 лет) лечение Кордароном больных со слабостью левого желудочка сердца и желудочковыми и наджелудочковыми аритмиями не только предотвращает случаи внезапной смерти, но и благоприятно влияет на гемодинамику (уменьшая степень застойной СН), и состояние миокарда. При этом количество побочных эффектов минимально (около 1-3 %) [3,4,10].
Важным разделом применения Кордарона является купирование пароксизмальных тахикардий. В случае назначения Кордарона в сроки до 48 часов от начала суправентрикулярных или желудочковых тахиаритмий восстановление синусового ритма достигается у 90% больных, причем эффективность внутривенного и перорального способа введения Кордарона практически одинаковы. Для внутривенного способа пригодна схема умеренно быстрого насыщения с суммарной дозой 15 мг/кг в течение суток. Для лечения per os суточная доза Кордарона для пациента весом 80 кг составляет 1200 мг (или 6 таблеток). По данным литературы антиаритмические препараты IC класса (новокаинамид, пропафенон и др.) могут иметь преимущество перед Кордароном у пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии в случае ее небольшой длительности и хорошей функции левого желудочка сердца. Однако, в случае мерцательной аритмии, продолжающейся более 48 часов, или низкой фракции выброса левого желудочка (менее 40%) или нарушения проводимости следует использовать Кордарон в качестве препарата I ряда [10,13].
Не менее важным является сохранение синусового ритма после его восстановления. Поддерживающая терапия Kордароном в течение 12 месяцев обеспечивает этот эффект не менее чем у 70% больных, что намного выше, чем у других антиаритмических средств, эффективность которых не достигает 50% [6,9]. Во время кардиохирургических вмешательств (например, коронаропластических, либо операциях на клапанах и др.), а также в послеоперационном периоде может развиться мерцательная аритмия. Назначение Кордарона в течение 1 недели накануне вмешательства в дозе 600 мг/сут предотвращает эпизоды послеоперационной мерцательной аритмии [4].
Перспективно применение Кордарона у больных, подвергающихся электроимпульсной кардиоверсии при мерцательной аритмии. Назначение Кордарона накануне кардиоверсии позволяет снизить порог дефибриляции, и, соответственно, уменьшить энергию процедуры, а также увеличить число успешных результатов электрической кардиоверсии. При этом Кордарон, примененный перорально, способствовал восстановлению синусового ритма в 65% случаев после первой неудачной электрической кардиоверсии. Наконец, "Кордарон" предупреждал эпизоды осложнений после кардиоверсии (остановка сердца, желудочковые экстрасистолы типа "пируэта" и др.) [10,12].
Наряду с хорошим клиническим действием Кордарон ассоциируется у врачей с минимальным проаритмическим эффектом [1,3,4,7]. Из других осложнений, возникающих при длительном применении Кордарона, следует упомянуть нарушения функции щитовидной железы, возможность отложения липофусцина в роговице, периферические нейропатии, описаны случаи альвеолита, легочного фиброза. В связи с этим необходимо предусмотреть наблюдение окулиста, невропатолога, рентгеновский контроль, исследование тиреоидных гормонов (при необходимости) [6,5,10].
В период применения Кордарона следует регулярно проводить ЭКГ-исследования в связи с опасностью замедления АВ-проводимости и брадикардии. ЭКГ-признаками насыщения Кордароном являются: умеренное удлинение интервала QT (при неизмененной ширине комплекса QRS), изменения зубца Т в виде его расширения, снижения амплитуды, двугорбости, а также появления зубца U. Указанные изменения лучше видны в отведениях V1 и V5 [3,12,13].
Следует подчеркнуть, что частота побочных эффектов, связанных с Кордароном и заставляющие прекратить прием препарата, является низкой. Количество нежелательных эффектов может быть снижено при соблюдении осторожности в случае назначения Кордарона пр наличии АV-блокады 1 степени, нарушениях функции щитовидной железы, а также при учете противопоказаний - синусовой брадикардии, синдроме слабости синусового узла, АV- блокаде высоких степеней, выраженной гипотонии, гипо- и гипертиреозе [4,8,10].
Кордарон совместим с приемом большинства кардиологических препаратов (кардиотоников, мочегонных, антикоагулянтов), анестезиологических средств и т.д. Не рекомендуется назначать Кордарон совместно с верапамилом, ингибиторами МАО, его необходимо осторожно сочетать с β-адреноблокаторами.
В целом, более чем 20-летний опыт клинического применения Кордарона позволяет считать его наиболее универсальным, эффективными безопасным препаратом в группе антиаритмических средств.
Ключевые слова: кордарон, антиаритмическое лечение, сердечные средства.

Литература.
  1. Амосова Е.Н., Казаков В.Е., Лазарев Н.А. и соавт. Применение кордарона у больных дилятационной кардиомиопатией с выраженной застойной сердечной недостаточностью / Укра?нський кард?олог?чний журнал.- 1994. - ? 5.- С. 15-19.
  2. Французова С.Б. Експер?ментальна терап?я дилятац?йно? кард?ом?опат?? з використанням ам?одарону. Енергетичний стан орган?зму та електрична активн?сть м?окарда щур?в / Укра?нський кард?олог?чний журнал.- 1997. - ? 4. -С. 86-88.
  3. Amiodarone Trials Meta-Analysis Investigators / Lancet. - 1997.- Vol. 350.- P.1417-1424.
  4. Arrhytmia Update. Highlight from XIth WSCPE: Abstr.- Berlin (Germany),1999 (June). - P.5.
  5. Atrial Fibrillation Compendium.- London: Sanofi, 1998.-387 p.
  6. CAMIAT/ Lancet. - 1997.- Vol 349.- P.675-682.
  7. Cardiac arrhythmias: present and future directions: Abstr.- Medicont (UK) LTD, 1997.- 28 p.
  8. Effect of prophylactic amiodarone on morality after myocardial infarction an in congessive heart failure: meta-analysisof individual data from 6500 patientsin randomised trials.- ATMA/ Lancet. - 1997.- Vol. 350.- ? 9089. - P.1417-1424.
  9. EMIAT/ Lancet. - 1997.- Vol. 349. - P.667-674.
  10. IMS Data - EPHMRA ATS Classification Clb / Antiarrhythmics.- 1998.-19 p.
  11. Practical approaches to treating atrial fibrillation. A roundable discussion with the experts / Cardiology review.- 1999.- Vol 16 (Suppl.). - P.16.
  12. Safety of antiarrhytmic agents: the final frontiers in treating atrial fibrillation. Satellite symposium: XXI Congress of ECC.- Barcelona, 1999.- 11 p.
  13. The evidence base for antiarrhytmic drug treatment of atrial fibrillation. A risk/benefit analysis of old and new treatments. Satellite symposium held during the XXIst Congress of ECC: Abstracts.- Barselona, 1999. - 20 p.
Summary.
V.G.Rudenko
CLINICAL APPLICATION OF KORDARON.
They reviewed different aspects of Kordaron influence on miocardial metabolism and heart electrical unstability. They analyzed results the world most important trials for its use under different types of arrhythmiae. The prevalence of Kordaron use both from the point of view of curable efficacy and safety for patients in comparison with other antiarrthytmical drugs is shown.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение
Demiurg
сообщение 2006-11-27 13:03:06
Сообщение #2


генерал-лейтенант форума
Иконка группы

Группа: Участники
Сообщений: 2769
Регистрация: 2006-08-14 13:09:53
Из: Садовая
Пользователь №: 300

Спасибо сказали: 436 раз(а)

Улица: Садовая
Имя: Константин
Год рождения: 1970

Предупреждения:
(0%) -----


Иван, по радио долбят постоянно рекламу, теперь ты ещё...
Как там, сказал один человек, про болезни вы тома написали, а сказать про здоровье даже на одну страницу не можете.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение
Вятских И.В.
сообщение 2006-11-27 13:46:56
Сообщение #3


ветеран форума Моя ЗАРЯ
Иконка группы

Группа: Автор
Сообщений: 8307
Регистрация: 2005-12-23 16:54:49
Из: Микрорайон Заря, Балашиха
Пользователь №: 2

Спасибо сказали: 1724 раз(а)

Улица: Пионерская
Имя: Иван Вячеславович
Год рождения: 1969
Работаю: ---



Цитата(Demiurg @ 2006-11-27 13:03:06) *
Иван, по радио долбят постоянно рекламу, теперь ты ещё...
Как там, сказал один человек, про болезни вы тома написали, а сказать про здоровье даже на одну страницу не можете.
У меня маму только выписали (1934 г.р.), была в реанимации с диагнозом: Прикрепленное изображение

За неделю подняли на ноги в 32 Центральном госпитале ВМФ благодаря этому препарату. Может кому-нибудь (не дай бог конечно) понадобиться эта информация.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение
Vano
сообщение 2006-11-27 18:16:04
Сообщение #4


генерал-майор форума
Иконка группы

Группа: Участники
Сообщений: 1023
Регистрация: 2006-06-21 09:49:19
Из: москва, измайлово
Пользователь №: 173

Спасибо сказали: 106 раз(а)

Улица: Молодежная
Имя: Юлия
Год рождения: 1975

Предупреждения:
(0%) -----


я в последние годы страдала сильной достаточно тахикардией.
попав очередной раз в больницу, врач сказала девушка ваше спасение - операция, лекарства только облегчат на некоторое время, с возрастом будет ещё хуже.
пришлось делать. теперь почти как огурец:-)
вообще эти тахикардии - бич какойто в последее время, у многих моих знакомых наблюдается, правда в разной степени
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение
Das
сообщение 2006-11-27 22:33:25
Сообщение #5


младший лейтенант форума
Иконка группы

Группа: Участники
Сообщений: 167
Регистрация: 2006-07-26 08:51:58
Пользователь №: 239

Спасибо сказали: 1 раз(а)


Предупреждения:
(0%) -----


Все конечно понятно, что опубликована информация из благих побуждений, но тем кто прочтет просто хотел сказать, что ни в коем случае не стоит самостоятельно себе назначать себе препараты - лучше обратитесь к хорошему врачу. То что препарат кому-то помог вовсе не значит что он поможет (а самое главное не навредит) вам.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение
Вятских И.В.
сообщение 2006-11-28 10:57:18
Сообщение #6


ветеран форума Моя ЗАРЯ
Иконка группы

Группа: Автор
Сообщений: 8307
Регистрация: 2005-12-23 16:54:49
Из: Микрорайон Заря, Балашиха
Пользователь №: 2

Спасибо сказали: 1724 раз(а)

Улица: Пионерская
Имя: Иван Вячеславович
Год рождения: 1969
Работаю: ---



Цитата(Das @ 2006-11-27 22:33:25) *
Все конечно понятно, что опубликована информация из благих побуждений, но тем кто прочтет просто хотел сказать, что ни в коем случае не стоит самостоятельно себе назначать себе препараты - лучше обратитесь к хорошему врачу. То что препарат кому-то помог вовсе не значит что он поможет (а самое главное не навредит) вам.
Самостоятельное лечение сердечно-сосудистых заболеваний может привести к летальному исходу, только к кардиологу! Это информация исключительно для повышения эрудированности заинтерисованных.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение
Кадриль
сообщение 2007-11-03 05:31:06
Сообщение #7


капитан форума
Иконка группы

Группа: Участники
Сообщений: 411
Регистрация: 2007-11-03 02:37:01
Пользователь №: 1471

Спасибо сказали: 67 раз(а)

Улица: Советская
Имя: Юлия
Год рождения: 1976
Работаю: врач

Предупреждения:
(0%) -----


Препарат хороший,но имеет много особенностей,особые противопоказания,несовместим с некоторыми другими антиаритмиками.Честно говоря-не вижу смысла выкладывать здесь подобное,если только вы не фармпредставитель и не имеете особого "шкурного" антиресу....Как уже правильно сказали-то,что он помог вашим родным еще ни о чем не говорит,а самолечение-оно и в Африке САМОлечение,до добра не доведет!
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение
SPONSOR
сообщение 2007-11-03 19:10:48
Сообщение #8


лейтенант форума
Иконка группы

Группа: Участники
Сообщений: 259
Регистрация: 2007-03-14 10:04:51
Пользователь №: 971

Спасибо сказали: 122 раз(а)

Улица: Пионерская
Имя: Сергей
Год рождения: 1973
Работаю: спец

Предупреждения:
(0%) -----


Цитата(Кадриль @ 2007-11-03 05:31:06) *
Препарат хороший,но имеет много особенностей,особые противопоказания,несовместим с некоторыми другими антиаритмиками.Честно говоря-не вижу смысла выкладывать здесь подобное,если только вы не фармпредставитель и не имеете особого "шкурного" антиресу....Как уже правильно сказали-то,что он помог вашим родным еще ни о чем не говорит,а самолечение-оно и в Африке САМОлечение,до добра не доведет!

Рекомендую хорошие биодобавки кушать! Например "Биокальций Тяньши".
Нет побочных реакций, практически нет противопоказаний и т.д.
Кому интересно посетите сайт "UNION"
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение
Кадриль
сообщение 2008-03-30 01:31:58
Сообщение #9


капитан форума
Иконка группы

Группа: Участники
Сообщений: 411
Регистрация: 2007-11-03 02:37:01
Пользователь №: 1471

Спасибо сказали: 67 раз(а)

Улица: Советская
Имя: Юлия
Год рождения: 1976
Работаю: врач

Предупреждения:
(0%) -----


Цитата(SPONSOR @ 2007-11-03 19:10:48) *
Рекомендую хорошие биодобавки кушать! Например "Биокальций Тяньши".
Нет побочных реакций, практически нет противопоказаний и т.д.
Кому интересно посетите сайт "UNION"

Рекомендую все же "дружить" с кардиологом и следовать назначенному лечению...
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение

Ответить в данную темуНачать новую тему
1 чел. читают эту тему (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

 

RSS Текстовая версия Сейчас: 2019-10-16 00:41:10

Официальный день рождения форума: 23 декабря 2005 года, в этот день зарегистрирован первый пользователь.

День рождения сайта поселка Заря Балашихинского района Московской области - 20 ноября 2005 года.

- Иван Вятских "Народный проект" 2005 -
Помощь сайту "Моя Заря"


Рейтинг@Mail.ru